До Началника на ВВМУ “Н.Й.Вапцаров”
             гр.Варна

ЗАЯВЛЕНИЕ

от ……………………………………….,
приет през ……...  г., завършил през…….... г.  
 по специалност………................................

Господин капитан І ранг,

Моля да ми бъде издаден дубликат на дипломата за завършено висше образование във ВВМУ “Н.Й.Вапцаров” от ……година до …….година по специалност………., поради загубване/унищожаване на оригинала.Прилагам следните документи:
1. Две актуални снимки;
2. Обява във вестник, с която обявявам оригиналната диплома за невалидна;
3. Банково бордеро за платена такса от … лв.

……2007 г.
гр.Варна
С уважение: ……подпис